1.抗疫与抗癌并重 乳腺癌患者面临抗癌和抗疫的双重困难。新型冠状病毒传染力强,在人群聚集的医院就诊,容易发生群体性交叉感染。乳腺癌患者一旦感染新冠病毒,病毒感染对生命威胁可能比肿瘤本身还要大。 乳腺癌患者做好戴口罩、勤洗手、勤通风、避免人群聚集等个人防护措施是非常必要的。若不幸感染,应该立刻去定点医院就诊,积极治疗新冠病毒肺炎,停止抗肿瘤治疗,如果是轻症感染,则正在接受内分泌治疗的患者在征得医生同意后,可以继续维持单药内分泌治疗。新冠病毒肺炎这种急性病对健康影响更严重,乳腺癌是病情进展相对较慢的肿瘤,大多数抗肿瘤治疗手段推迟几周,并不会影响总体的治疗疗效。 2.就近治疗 肿瘤患者是免疫功能较差的人群,由于癌细胞对人体的长期消耗,以及抗肿瘤治疗造成的骨髓抑制、白细胞减低和低蛋白血症等副作用,肿瘤患者感染病毒的风险更是增高。因此,建议患者就近抗肿瘤治疗,以避免长途旅行造成的疲劳以及交叉感染风险。 建议按照前期的治疗方案在当地医院继续治疗,患者没必要非往大医院跑,在基层医院即可得到有效治疗。很多医生都开通了线上诊疗,患者也可以通过远程方式与自己原来的医生保持沟通。 3.疫情期间,需要化疗的患者怎么办? 对于拟行化疗的患者,医生应详细评估患者的化疗风险;对于适合化疗的患者,建议在当地医院化疗。 体力评分较差、年龄大或既往化疗出现严重不良反应的患者,医生和患者应沟通能否推迟化疗,或根据病情,适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期;对于术后辅助化疗、预后良好或肿瘤缓解期进行化疗的患者,确保不影响预后的前提下适度延后化疗时间,以避免化疗造成骨髓抑制、肝肾功能损害和免疫力下降等副作用,从而减少感染机会。 在给药途径方面,考虑更换为口服化疗药物,实现居家治疗,特别是姑息治疗阶段的患者。 4.HER2阳性乳腺癌患者的靶向治疗 辅助靶向治疗的疗程为12个月,被迫延期2~4周对总体疗效影响不大。HER2阳性复发转移乳腺癌的一线治疗,尽可能维持指南推荐的方案治疗;已完成4~6个周期联合治疗有效的患者,根据每个患者的具体情况,在征得主管医生同意后,可以考虑停用化疗,保留靶向药物作为维持治疗。 疫情防控期间,治疗药物用完了怎么办?疫情期间,国家医保局实施“长处方”报销政策,支持医疗机构根据患者的实际情况,合理增加单次处方用药量,原来是可处方一个月,通过“长处方”可一次购足2个月的用药量。如果担心医院交叉感染,建议可通过所在城市的肿瘤药物零售药房购药。 5.接受内分泌治疗的患者,OFS药物选择长效剂型 接受内分泌治疗的激素受体(HR)阳性乳腺癌患者,疫情期间尽量开“长处方”在家坚持治疗。如病情发生变化,建议患者就近门诊检查,患者通过远程方式将检查结果发给医生,医生根据检查结果进行病情评估。 复发风险是中危和高危的HR阳性早期乳腺癌绝经前患者,指南建议辅助内分泌治疗加用卵巢功能抑制(OFS),需要OFS治疗的患者一般需要去医院注射,医院属于人群密集的公共区域,使用OFS长效剂型,有助于减少去医院注射的频次,从而减少交叉感染的风险。 国内可用的OFS药物有GnRHa 3月剂型和1月剂型,亮丙瑞林的3月剂型是目前我国唯一获得乳腺癌适应症的3月长效GnRHa。1月剂型和3月剂型在降低激素水平、疗效和副作用方面相似。在疫情防控的特殊时期,推荐使用亮丙瑞林 11.25mg 等3月剂型,降低就诊次数,避免不必要感染。 6.乳腺癌患者的复查 复查提倡网络会诊,建议在门诊复查,或当地医院就近复查;复查过程中尽量简化复查程序及手段,减少可做可不做的检查项目,减少患者的在院时间。 对于常规复查患者,建议在不影响疾病预后的前提下,可延缓复查。例如术后辅助内分泌治疗的患者在病情稳定的情况下,没有必要3~4个月复查一次,疫情时期可以考虑6个月复查一次,术后5年以上的患者1年复查一次;复发转移的乳腺癌患者可根据病情和医嘱安排复查的时间,例如单纯骨转移患者接受内分泌治疗,如果情况良好,3~4个月或6个月复查也可。 总之,疫情期间,医生更加需要加强患者全程管理,合理安排患者的诊治,及时处理不良反应,帮助患者做到疫情防控和疾病治疗两不误。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 女 ,54岁甲状腺恶性肿瘤 ,8mm, 去年在本院做了手术, 甲状腺全部切除。 术后一个月复查, 一切良好! 还需要多长时间复查 ? 很担心!谢谢!蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:一,口服甲状腺片,做TSH抑制治疗,即,把TSH降低到正常值一下,一开始一个月复查一下,以调整药量,稳定后3个月以上复查一下。终身服药!二,3个月到半年复查双甲状腺加颈部淋巴结彩超,看有无淋巴结肿大。如有,尽快手术!三,如果你是城市医保,办个特种病门诊,可以在门诊复查,享受住院待遇报销。8mm的肿瘤属于微小癌,一般不会有什么问题。定期复查,不要担心。祝你健康!
乳腺增生症多见于中年妇女,绝经后趋于少见。其典型表现为月经来潮之前7~10天出现乳腺肿胀,常伴有乳腺不适或疼痛,或出现乳腺结节。根据病史及体检诊断一般不难确定。但是很多患者要求用仪器检查一下,其目的是在发现乳腺增生的同时了解是不是有乳腺癌的存在,或者会不会发展成乳腺癌。乳腺增生疼痛的有无和严重程度与结节的有无、大小和多少没有绝对的关系。双侧乳房的病情也可以很不一致。一侧有疼痛而无结节,另一侧无疼痛而有结节的现象都十分常见。在既有结节又有疼痛的妇女,结节和疼痛可以有或没有基本同步的变化规律。如月经来潮前结节可以增多、变大、变硬,疼痛也随之出现与加重,有时乳腺疼痛就源之于某些结节。按压这些结节时常可以出现或加重疼痛。疼痛可以牵涉到腋窝、上肢、肩部或背部,有些人亦可以十分严重。月经过后疼痛和结节可以完全或部分消退。但亦有一部分妇女疼痛和结节的周期性可以很不明现。有的患者还可以不表现为结节,而以局部腺体增厚为特征,并且也出现类似的周期性变化。乳腺增生的病情常会有波动。精神紧张、情绪激动、过度疲劳、生活不规律,特别是用减肥药或所谓的保健品都可能成为为其诱因。乳腺增生症临床检查可以没有任何异常,也可以发现乳腺局限性或弥漫性腺体增厚、变韧,或出现增生结节。增生结节常为条索状、颗粒状或片状,形状多不规则。结节质地较正常组织韧,个别结节可以较硬,可以有触痛,结节可以单发或多发。在同一乳腺内形状、大小、质地可以不同,也可以同时存在。少数患者亦可以有乳头溢液。单孔、多孔溢液者均有,溢液的颜色为浆液性或草黄色透明者多,血性溢液少见。乳腺增生症的治疗主要是心理治疗。本病具有自限性,病史在六个月内、症状不重者,通过缓解精神压力、保持平稳情绪、调节生活规律、注意劳逸结合、采用低脂饮食、少用或不用保健品,其症状可在三个月内自行减轻,一般不必进行药物治疗。很多有利于建立愉快、规律的生活和工作秩序的行为都对缓解乳房的胀痛有益。因此,相信并努力去进行自身调节就会收到好的效果。没有任何药物成分的安慰剂在乳腺增生症状的控制中常非常有效。治疗乳腺增生的药物有数十种,但没有一种药物可以使症状完全消失或者不再出现。用药后暂时缓解、减轻,随后有的又出现或者加重。单纯依靠药物治疗而不进行自我调整,很难取得稳固的长期疗效。绝大多数乳腺增生的患者不需要手术治疗。手术治疗仅适用于有高危因素,且局部有肿块,症状非常明显者。手术方法是乳腺区段切除。手术治疗的另一个重要目的是获取乳腺组织做病理学检查,排除乳腺癌的可能。手术切除区段并不能消除乳腺疼痛,更难以避免出现新的结节。关键问题是告诉女性朋友乳腺增生绝大多数并不属于病态,甚至病理学诊断有增生的人也都未必属于病态。因为在成年妇女人群中几乎所有人都有类似的临床表现或病理学表现,包括所有乳腺任何症状的妇女。有乳腺增生的症状并不代表乳腺本身得了病,而是一些诱因导致的内分泌紊乱在乳腺的表现。这就同我们过度兴奋时难以入眠并不说明大脑出了毛病一样。也同大脑兴奋一样,在去除相应的诱因后乳腺增生症状亦会一定程度自行缓解。通过以上阐述不难理解乳腺增生会不会发展成乳腺癌了。统计学表明,有乳腺增生症状的妇女和没有乳腺增生症状的妇女患乳腺癌的几率相同。也就是说乳腺增生本身不会发展为乳腺癌。一部分发生乳腺癌的患者是由于高危因素的存在,才发展成乳腺癌。所以,患了乳腺增生要首先消除顾虑,正确对待乳腺增生,保持良好的心态,注意调整情绪及生活规律。有乳腺增生症状者将很快缓解。愿广大妇女朋友有个好心情,消除乳腺增生会变癌的顾虑,健康快乐的生活
原因:内分泌因素是引发乳腺增生的原因。多数学者认为与卵巢内分泌失衡有关。雌激素水平升高,孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡,从而导致乳腺腺体增生过度或复旧不全而发生纤维化,引发乳腺痛,组织结构发生紊乱,乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊肿。因此,有人提出乳腺增生症与乳腺组织对性激素敏感性增高有关。正常情况下,每位妇女在每次月经前,都有可能出现一侧或两侧乳房或轻或重的胀痛,月经过后又自然消失的生理现象。但是,当机体在某些应激因素的作用下,就有可能导致乳房本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,由于人体内激素平衡最重要,女性在30一50岁时,是体内分泌雌激素的高峰期,许多妇科疾病如乳腺癌、子宫癌、卵巢癌等,有相当部分是内分泌失调、雌激素水平过高、代谢废物淤积体内所导致。现代社会生活和工作压力大,精神常处于高度紧张状态,也是引发乳腺痛的原因之一。另外,生活习惯如高脂肪、高蛋白质饮食,可能也起部分作用。表现:1、乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射;部分可表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化、劳累、天气变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 2、乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,一般好发于乳房外上象限。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等,其中以片状为多见。边界不明显,质地中等或稍硬,与周围组织无粘连,常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 3、乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,多为淡黄色或淡乳白色,也有少者经挤压乳头可见溢出溢液。如果出现血性或咖啡色溢液需要谨慎。预防:第一种方法:多吃低脂高纤的食品日常要遵循“低脂高纤”的饮食原则,多吃全麦食物、豆类以及蔬菜,增加人体代谢途径,减少乳腺受到的不良刺激。此外,控制动物蛋白的摄入,可以防止雌激素过多,造成如乳腺增生。(海带,海带属于碱性食物,能改变自身的酸性体质。大豆,大豆和豆制品含有异黄酮,这种物质能够降低女性体内的雌激素水平,减少乳房不适。蔬菜,蔬菜中含有丰富的维生素,能补充身体所需要的物质,提高免疫力。乳腺增生患者要尽量少吃咖啡、巧克力等食品,会促使乳腺增生更加严重。)第二种方法:和谐的性糊口和谐的性糊口是夫妻恩爱的条件,也是调节内分泌、刺激孕激素分泌、增加对乳腺的保护力度的良方。当然,性爱也会刺激雌激素分泌。但是在孕激素的监视下,雌激素只能乖乖地行使丰胸的职责,没有机会导致乳腺增生。此外,性热潮还能加快血液轮回,避免乳房因气血运行不畅而泛起乳腺增生。第三种方法:增补维生素、矿物质假如人体缺乏B族维生素、维生素C或者钙、镁等矿物质,就会影响前列腺素的合成,乳腺就会在其他激素的刺激下引起增生。第四种方法:妊娠、哺乳妊娠、哺乳是解决乳腺增生的好方法,当孕激素分泌充足,就能给乳腺保护,并匡助修复乳腺。而哺乳则能够使乳腺充分发育,并在断奶后良好退化,不易泛起增生。第五种方法:调理月经临床发现,月经周期紊乱的女性比其他人更轻易患乳腺增生。因此,通过调理内分泌调理月经,则能够预防以及治疗乳腺增生。第六种方法:保持好心情乳腺增生最怕的就是好心情,由于只有心情好了,卵巢的正常排卵才不会被坏情绪阻挠,孕激素分泌也不会减少,乳腺就不会由于受到雌激素的单方面刺激而泛起乳腺增生。而已经增生了的乳腺,也会在孕激素的作用下徐徐恢复。第七种方法:规律的睡眠睡觉不仅有利于平衡内分泌,还给体内各种激素提供了均衡施展健康功效的良好环境。众治疗:乳腺增生有很多类型,有的完全是生理性的,无需特殊处理也可自行消退,如单纯性乳腺增生症;有的则是病理性的,需积极治疗,尤其是囊性增生类型,由于存在癌变的可能。1、单纯性乳腺增生症又称乳痛症。年轻患者中最为常见,以明显周期性乳房胀痛为待征,月经后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部为主,但有时疼痛可放射至同侧腋窝、胸壁及背部。患者只要调整情绪,保持平衡,一般都可慢慢地得到纠正。如果疼痛较明显,也可服用一些药物,目前我院采用治疗乳腺增生的药物????。有活血化瘀、行气化痰的功效,标本兼治,临床效果显著。2、乳腺腺病病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生,是乳腺初期增生的进一步发展。症状表现较前严重,患者的乳房疼痛,无周期性,多与情绪变化有关系,生气和劳累时都能明显的感觉到乳房刺痛。另外疼痛还会辐射到肩部、背部等处。对这类增生病的治疗,我院采用口服????。3、乳腺囊性增生\腺囊性增生以乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张而形成以囊肿为主要特征,同时伴有一些其它结构不良病变。一般开始于三十到三十四岁之间,四十到四十九岁为高峰,存在着恶变可能。本病的发生与卵巢内分泌的刺激有关。临床上以单一或是多个结节、疼痛、乳头溢液等多见。调查数据显示,乳腺囊性增生病的患者其患乳腺恶性肿瘤的机会为一般妇女的3~5倍,有病理证实,有20~61%的乳腺恶性肿瘤并发囊性增生病。因此,积极治疗乳腺囊性增生是每个女性患者义不容辞的责任。4、乳腺癌的肿块多数为无痛性、孤立性的单个肿块,质地坚硬,与周围的组织界限不清。乳腺癌的治疗大多数选择手术切除,手术又分为保乳治疗、放射治疗、全切手术等。
所有需要手术的患者,术前主刀医生都会向患者和家属交代可能发生的手术风险。例如甲状腺手术,必定会提到一种可能发生的术后并发症——声音嘶哑。今天就跟大家聊一聊为什么会出现这种情况。首先,你知道人是怎么发出声音的吗?正常人在发声时,先吸入空气,然后将左右声带内收、拉紧,并暂时屏住呼吸。自肺部呼出的气流冲击靠拢的声带使之振动,并且这种振动还会引起喉腔中的空气一起振动,这时我们就发出声音了。我们的声音有时尖细,有时低沉,有时细若纹丝,有的高亢洪亮,这都是因为声带振动的频率和振幅不同所造成的。至少40条肌肉参与了发声,是不是很厉害。那么,声带是如何被控制的?控制声带运动的神经叫“喉返神经”,不管你是大哭、大笑还是大吼,你都要通过它来控制你的声带运动,进而发出声音。你的每一声笑、每一声哭、每一声“发自内心”的呼喊,都是先从你的大脑发出信号、经由迷走神经到喉返神经、奔向“心脏”,最后……到达你的咽喉。没错!喉返神经明明只是负责大脑与喉部肌肉之间的联络,却要执意从心脏绕一个圈子,再折返回到咽喉。这一招曲线救国不可不谓“扣人心弦”。它名字中的“返”字,就是因此而来。人体左侧喉返神经示意图那么,肯定有人不禁要会问,人类身体已经进化如此完美,为什么这条神经有捷径不走,偏偏要舍近求远绕一大圈呢?如若世间万物真是造物主所造,喉返神经当属其最糟糕的手笔。长颈鹿首先站出来表示抗议,这种可爱的长脖脖小鹿的喉返神经(可怜!)足足绕了4.56米,接近两个姚明的身高!长颈鹿的喉返神经示意图。从进化论讲,世间生灵万物皆起源于海洋,我们不仅要拿鱼类和人类的喉返神经结构比较一下,你就会明白它兜弯绕远的历史渊源。鱼类和人类各自颅内迷走神经及动脉弓对比示意图。胎盘哺乳动物只保留了鱼类的第三、第四,以及一部分的第六迷走神经分支。其中,哺乳动物的颅内第四迷走神经分支,也就是喉返神经,依然像鱼类时期那样,位于第六动脉弓后面。鉴于第六动脉弓已退移至胸部,哺乳动物的喉返神经就绕了一大圈(有兴趣的可以把上图仔细端详)。那我们甲状腺手术为什么会导致声音嘶哑呢?不知不觉就讲到今天的重点了,讲到这里,你估计已经会抢答了,“喉返神经损伤了”。恭喜你,答对了。没错,人类喉返神经自甲状软骨下角处入吼,支配声带括约肌。其在气管、食管沟走行这一段与甲状腺腺体解剖关系非常密切。二者紧贴一起非常要好,而且支配甲状腺的丰富的动静脉血管,要么从神经的下方穿行,要么从神经的上方横跨,犹如蜘蛛网般的错综复杂。手术中万一损伤到一侧的这根神经,病人以后就只能“窃窃私语”地跟人聊天了。喉返神经与甲状腺及其供血血管之间的解剖关系示意图(看不懂?知道很复杂就行了。)哪些情况下术中损伤喉返神经的风险比较大呢?一般情况下,下列因素导致术中喉返神经损伤的风险较大:1,喉返神经本身的解剖和病理学因素:如神经在入喉前出现分支,非返性喉返神经(发生率0.3%)等,解剖变异会造成术中神经的误伤。2,疾病相关因素:如甲状腺再次或多次手术,术区正常的解剖结构完全改变。甲状腺恶性肿瘤侵犯包裹喉返神神经。胸骨后甲状腺肿瘤推移、压迫神经等术中切除病变时可能误伤神经。3,外科医生的经验和操作水平:这一点,我想不用解释,外科医生长期训练出来的心灵手巧,“刀尖上跳舞,悬崖上散步”那必须做到“轻车熟路”!喉返神经损伤后临床表现是什么?如何处理?喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一,据文献记载,暂时性喉返神经损伤发生率为3%~8%,术后运用保护神经药物,禁声修养一段时间,一般3-6个月即可完全恢复。永久性喉返神经损伤发生率为0.3%~3.0%。单侧喉返神经损伤可导致病人声音嘶哑、误吸,术后通过发声训练,对侧正常声带会逐渐代偿,恢复大部分发声功能,一般生活不受影响。双侧喉返神经损伤可导致病人呼吸困难甚至因窒息而死亡,一旦发生,需要将声带切除或气管造瘘,会严重影响病人的生活质量。如何最大限度避免术中喉返神神经损伤?那么,患者最关心的问题来了,在上述风险存在的情况下,我们有没有办法将喉返神经损伤的机会降到最小呢?还真有!我们知道,最好的治疗就是预防,没有比将神经完整保留下来最好办法了。甲状腺术中神经监测技术(IONM)自问世以来,经过不断发展,已成为术中喉神经保护的重要辅助工具,在识别和定位神经、判断神经功能及损伤机制方面发挥着重要作用。IONM的原理是利用神经肌肉的电兴奋性,当电刺激导致神经纤维去极化,形成神经冲动传递至喉部肌肉突触,使肌肉膜上离子通道产生动作电位引发喉部肌肉收缩,通过声带运动来判断神经功能。是不是有点感觉不明觉厉呢?术中喉返神经监测仪探测神经位置并判断其功能是否完好由此我们可以看到,在绝大部分情况下,甲状腺术后是否发生声音嘶哑已经成为判断手术是否成功的重要标志之一(排除术前已经发生声音嘶哑或恶性肿瘤侵犯神经情况)。随着人类科技的不断进步,新的医疗技术和手段可以帮助外科医生最大程度的避免喉返神经的损伤,办法永远比困多,手术总归是有这种或者那种风险,但我们目标是一致的,就是治愈疾病,回归健康!
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